Resekcja wątroby przy przerzutach z innych narządów

Podsumowanie

Resekcja wątroby jest obecnie uznawana za podstawową metodę leczenia przerzutów do wątroby, szczególnie pochodzących z raka jelita grubego, ale także z innych typów nowotworów (np. raka sutka czy neuroendokrynnych). Właściwa kwalifikacja pacjenta opiera się na ocenie liczby, lokalizacji i wielkości zmian w wątrobie, stanie ogólnym oraz ewentualnej obecności przerzutów pozawątrobowych. Kluczowe znaczenie mają zaawansowane metody diagnostyczne – tomografia komputerowa (TK), rezonans magnetyczny (MRI) oraz PET/CT, wspomagane biopsją w razie wątpliwości. W leczeniu stosuje się resekcję chirurgiczną (często w połączeniu z chemioterapią perioperacyjną), metody ablacyjne (RF, MWA) czy stereotaktyczną radioterapię, co pozwala zwiększyć wskaźnik przeżycia i jakość życia pacjentów. Kompleksowe podejście wielospecjalistyczne, dostępne w Onkolmed Lecznica Onkologiczna w Warszawie, obejmuje konsultacje i opiekę onkologa, chirurga onkologicznego, chemioterapeuty, radiologa oraz innych specjalistów, gwarantując bezpieczną ścieżkę diagnostyczno-terapeutyczną. Zapraszamy na konsultacje i badania w Onkolmed, gdzie nasz zespół specjalistów dobierze optymalny plan leczenia dostosowany do Twoich potrzeb.

1. Wprowadzenie – znaczenie resekcji wątroby przy przerzutach

Resekcja wątroby (hepatektomia) jest obecnie jedyną metodą dającą szansę wyleczenia u wybranych pacjentów z przerzutami do wątroby, przede wszystkim z raka jelita grubego (colorectal liver metastases, CRLM). Połączenie zabiegu chirurgicznego z chemioterapią perioperacyjną znacząco poprawia 5-letnie przeżycie, sięgając nawet 50-60% w najlepszych ośrodkach. Rosnąca liczba badań potwierdza skuteczność resekcji także w przerzutach z innych pierwotnych lokalizacji, takich jak rak sutka czy nowotwory neuroendokrynne, gdy zmiany ograniczone są wyłącznie do wątroby.

2. Kryteria kwalifikacji do resekcji wątroby

2.1. Typ przerzutów i ich liczba

• Colorectal liver metastases (CRLM): Najczęstsza wskazówka do hepatektomii – pełna resekcja wszystkich guzków zwiększa przeżycie ponad 5 lat.

• Inne przerzuty (np. z raka sutka, nowotworów neuroendokrynnych): Ograniczone, pojedyncze przerzuty również mogą być z powodzeniem operowane, szczególnie gdy pierwotny nowotwór jest kontrolowany.

2.2. Stan ogólny pacjenta i rezerwa czynnościowa wątroby

• Ocena wydolności wątroby (testy wątrobowe, objętość pozostałej tkanki ≥ 25–30% u chorych bez uszkodzeń wątroby).

• Skala ECOG ≤ 2; brak istotnych chorób współistniejących znacząco poprawia rokowania po operacji.

2.3. Lokalizacja zmian i brak przerzutów pozawątrobowych

• Zmiany pojedyncze lub oligo-przerzuty (≤ 3–4) zlokalizowane możliwie centralnie lub obustronnie, ale z możliwością zachowania minimalnego marginesu zdrowej tkanki.

• Pacjenci z odległymi przerzutami (np. płucnymi) mogą być kwalifikowani do leczenia wieloetapowego – najpierw hepatektomia, później resekcja przerzutów w płucach.

3. Metody diagnostyczne

3.1. Tomografia komputerowa (TK)

TK jamy brzusznej z kontrastem jest badaniem pierwszego wyboru – umożliwia ocenę liczby zmian, ich wielkości i unaczynienia.

3.2. Rezonans magnetyczny (MRI)

MRI z hepatotropowym kontrastem (Gd-EOB-DTPA) lepiej wykrywa małe ogniska (< 1 cm), szczególnie w przypadku guzków o niskiej unaczynieniu.

3.3. PET/CT

Połączenie PET z TK (FDG-PET/CT) umożliwia wykrycie przerzutów pozawątrobowych, co wpływa na zmianę kwalifikacji do zabiegu.

3.4. Biopsja

W sytuacjach niejasnych lub nietypowych zmian wykonuje się biopsję pod kontrolą USG lub TK w celu potwierdzenia histopatologicznego.

4. Metody leczenia

4.1. Chirurgia

• Pierwotna hepatektomia (resection-first) u pacjentów z resectable synchronous liver metastases.

• Sekwencyjne podejście („liver-first” lub „reverse approach”) – najpierw resekuje się przerzuty, potem pierwotny nowotwór jelita grubego, po wcześniejszej chemioterapii neoadiuwantowej.

4.2. Chemioterapia perioperacyjna

• Neoadiuwantowa: Konwersja zmian nieoperacyjnych do resectable; schematy FOLFOX, FOLFIRI z anty-EGFR lub bevacizumabem.

• Adiuwantowa: Poprawa wskaźnika przeżycia wolnego od choroby, choć dowody na ogólne przeżycie są mieszane.

4.3. Metody ablacyjne i radioterapia stereotaktyczna

• Ablacja termoablacyjna (RF, MWA) jako alternatywa lub uzupełnienie resekcji przy małych ogniskach (< 3 cm).

• Stereotaktyczna radioterapia w przypadkach niekwalifikujących się do zabiegu chirurgicznego.

5. Opieka wielospecjalistyczna w Onkolmed Lecznica Onkologiczna w Warszawie

5.1. Zespół specjalistów

• Onkolog kliniczny – koordynacja leczenia systemowego

• Chirurg onkologiczny / chirurg ogólny – wykonuje hepatektomię

• Radiolog diagnostyczny – interpretacja USG

• Chemioterapeuta – dobór i nadzór nad chemioterapią

• Radioterapeuta – planowanie terapii stereotaktycznej

• Specjaliści POZ – wspierają opiekę paliatywną i rehabilitację

5.2. Dostępne procedury i sprzęt

W Onkolmed dostępne są nowoczesne pracownie TK i MRI, aparaty PET/CT oraz nowoczesne sale operacyjne wyposażone w systemy do nawigacji obrazu w czasie rzeczywistym, co zwiększa precyzję zabiegów.

6. Zaproszenie na konsultacje

Jeżeli Ty lub Twoi bliscy zmagacie się z rozpoznaniem przerzutów wątrobowych, zapraszamy na konsultację do Onkolmed Lecznica Onkologiczna w Warszawie. Oferujemy:

• Kompleksową diagnostykę obrazową (USG)

• Konsultacje wielospecjalistyczne (onkolog, chirurg onkologiczny, chemioterapeuta, radiolog, radioterapeuta)

• Indywidualnie dostosowany plan leczenia: resekcje, chemioterapia perioperacyjna, ablacje, radioterapia

Skontaktuj się z nami, aby poprawić rokowania i jakość życia dzięki najnowszym metodom leczenia.

Źródła

1. Van Cutsem E, Cervantes A, Adam R, et al. ESMO Clinical Practice Guidelines for Metastatic Colorectal Cancer. Ann Oncol. 2022.

2. Adam R, et al. Efficacy of perioperative chemotherapy in resected colorectal liver metastases. J Clin Oncol. 2021.

3. D’Souza MM, et al. Value of PET/CT in the Management of Liver Metastases. AJR. 2010.

4. Nordlinger B, et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Ann Oncol. 2019.

5. Hurtuk M, et al. Surgical approach to synchronous colorectal liver metastases. Hepatobiliary Surg Nutr. 2020.

6. Van Der Pool AE, et al. Comparison of MRI and 18F-FDG PET/CT in Liver Metastases. PLoS ONE. 2021.

7. Marusch F, et al. Thermal ablation versus surgical resection of small-size colorectal liver metastases. Lancet Oncol. 2025.

8. Zhao H, et al. How to treat liver metastases in colorectal cancer: A review. Int J Gastrointest Interv. 2024.

9. Nordlinger B, et al. Perioperative Chemotherapy for Resectable Liver Metastases in Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 2021.

10. Sakamoto J, et al. Role of Systemic Therapy in Resectable Colorectal Liver Metastases. Oncologist. 2023.

11. AB ACR Appropriateness Criteria® Suspected Liver Metastases. J Am Coll Radiol. 2017.

12. Primrose JN, et al. Updated Management of Colorectal Cancer Liver Metastases. Surg Oncol Clin N Am. 2023.

13. D’Souza M, et al. Diagnostic performance of PET/CT in the detection of liver metastases. Cancer Imaging. 2023.

14. De Jong MC, et al. Resectability and Ablatability Criteria for the Treatment of Liver Only Metastases. HPB. 2020.

15. Kemeny N, et al. A multicenter randomized phase II trial evaluating hepatic arterial infusion in CRLM. JCO. 2022.