Kiedy trzeba wykonać zabieg nefrostomii?

nefrostomia

Co to jest nefrostomia?

 Zabieg nefrostomii wykonywany jest przez lekarza, którym jest urolog w sterylnych warunkach szpitalnych. Lekarz urolog ocenia strukturę anatomiczną nerki przy użyciu technik obrazowych, takich jak RTG lub USG. Zabieg nfrostomii odbywa się w znieczuleniu miejscowym, pacjent leży na boku lub na brzuchu tak, aby odsłonić nakłuwany narząd. Urolog pod kontrolą USG nakłuwa układ kielichowo-miedniczkowy nerki specjalistyczną igłą (miąższ nerki pozostaje nienakłuwany) i wprowadza do niego dren nefrostomijny, który jest specjalnie wyprofilowany – jego koniec nerkowy ulega zawinięciu i przypomina świński ogon. Taka konstrukcja cewnika ma za zadanie utrzymanie drenu we wnętrzu układu kielichowo-miedniczkowego nerki przez dłuższy czas i chroni przed jego samoistnym wysunięciem się. Końcówka drenu zaopatrzona jest w liczne otwory, co ułatwia odprowadzanie moczu z nerki. Dren nefrostomijny zostaje wszyty w miejscu jego wyjścia na skórze w celu zwiększenia stabilności. Będzie on wychodził z boku ciała i będzie podłączony do specjalnego worka do zbiórki moczu. Worek noszony jest zazwyczaj pod ubraniem, przyczepiany do uda lub do łydki pacjenta.

Dla kogo jest nefrektomia radykalna?

Nefrostomia jest konieczna, jeśli z różnych powodów odprowadzanie moczu z nerki jest niemożliwe. Jeśli nie wykona się tego zabiegu, zalegający mocz stopniowo będzie prowadził do powstania wodonercza oraz w ostateczności do niewydolności nerek. Do głównych wskazań do wykonania nefrostomii należą:

  • guz powodujący ucisk moczowodów lub naciekający moczowód – do guzów tych należą nie tylko nowotwory dróg moczowych, ale także na przykład guz jajnika, rak szyjki macicy, rak gruczołu krokowego czy rak odbytnicy. Nowotwory te stopniowo się powiększają i nawet jeśli początkowo nie mają żadnego związku z drogami moczowymi, w ostateczności mogą całkowicie zablokować odpływ moczu z nerki i spowodować wodonercze;

  • kamień zlokalizowany w miedniczce nerkowej lub moczowodzie – kamica jest stosunkowo częstą przyczyną ostrej niedrożności dróg moczowych. Jeśli kamień jest dużych rozmiarów, nie przedostanie się samoistnie przez miedniczki nerkowe czy moczowody i czasem niezbędne jest pilne wykonanie nefrostomii, aby nie rozwinęła się ostra zanerkowa niewydolność nerek;

  • zmiany pozapalne w moczowodzie – zarówno zapalenia nieswoiste jak i swoiste, takie jak na przykład gruźlica, mogą powodować powstanie pozapalnych zwłóknień i zgrubień moczowodów, co skutkować będzie utrudnionym odprowadzaniem moczu z nerki;

  • jatrogenne lub urazowe uszkodzenie moczowodów – podczas operacji przeprowadzanych w jamie brzusznej lub miednicy mniejszej zdarza się uszkodzenie moczowodów. Ich ciągłość może również zostać przerwana w wyniku różnych urazów. W obu przypadkach nefrostomia jest niezbędna do tego, aby stworzyć alternatywną drogę odpływu moczu z nerki;

  • zwężenie moczowodów w wyniku radioterapii – w terapii niektórych nowotworów narządów miednicy mniejszej stosuje się napromienianie. Mimo, że metoda ta ma mnóstwo zalet, może powodować niestety także uszkodzenie i zwłóknienie naczyń krwionośnych i innych tkanek otaczających moczowody, co może skutkować zwężeniem moczowodów lub nawet ich całkowitym zarośnięciem, co również będzie wymagać wykonania nefrostomii.

  • profilaktyczna nefrostomia po usunięciu fragmentu miedniczki nerkowej wraz z guzem;

  • nefrostomia farmakologiczna w celu zapewnienia bezpośredniego dostępu środków farmakologicznych (na przykład antybiotyków) do układu kielichowo-miedniczkowego;

  • nefrostomia diagnostyczna – diagnostyka niejasnego wodonercza, torbiel lub ropień niejasnego pochodzenia;

Kiedy usuwa się nefrostomię?

Nefrostomia jest usuwana w momencie, kiedy przestaje pełnić swoje zadanie, czyli zapewniony jest odpływ moczu. W niektórych sytuacjach klinicznych może być założona na stałe.

Jakie mogą powstać powikłania i objawy niepożądane przy zabiegu nefrostomii?

Powikłania mogą być pierwotne lub wtórne. Podstawowe są zwykle związane z samą operacją. Po wykonaniu nacięcia możliwe jest uszkodzenie struktur tętniczych krocza. Powoduje to poważne krwawienie i powstanie krwiaka, który może rozpalić się lub ulec zakażeniu.

W pierwszych dniach po operacji zainstalowania drenażu pacjent ma krwawe zanieczyszczenia w moczu. U kobiet w ciąży ustalony nephrostoma może okresowo ulegać stanom zapalnym. Przy takim powikłaniu konieczna jest interwencja medyczna.

Powikłania o drugorzędnym charakterze są zwykle spowodowane przez infekcję nerki, na przykład po odmiedniczkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które charakteryzuje się agresywnym rozwojem i złożonością terapii. Jeśli po metodzie instalacji jamy ustnej temperatura nagle wzrośnie do 38 ° C, a nawet więcej, wówczas trzeba wezwać karetkę. Aby skorygować infekcję nerki, konieczne jest stosowanie antybiotyków, co jest mało pożądane dla kobiet w ciąży, dlatego należy ściśle przestrzegać zasad opieki nefrostomijnej, aby uniknąć takich konsekwencji.

Bardzo dobry urolog przyjmuje w Onkolmed lecznica Onkologiczna w mieście Warszawa, dzielnicy Ursynów.

W celu umówienia się na konsultację u urologa skontaktuj się z placówką Onkolmed Lecznica Onkologiczna pod numerem telefonu: 226434503 lub 797581010